摘 要：医院预算管理审计是管理审计的一个重要内容,是对医院预算管理真实、合法和效益情况进行的审计监督, 从而促进医院实行全面预算管理，实现价值增值。本文从目前部分医院预算管理存在的问题、预算管理审计要点及内审增加医院价值作用方面进行分析。

　　随着预算管理在医院管理体系中不断推进，加强预算管理已成为医院财务管理的有效方法。对医院预算管理真实、合法和效益情况进行的审计监督，也就成为管理审计的一个重要内容。预算管理审计，针对预算管理中存在的问题为医院管理层提供合理化建议，从而规范预算管理行为、增收节支，提高医院经济效益。

　　一、医院预算管理中存在问题

　　(一)预算编制方法不科学，依据不充分、合理

　　部分医院认为预算是财务部门业务，编制预算属财务行为，是财务人员根据上年实际经营成果，结合当年估算增长率，自行编制收入支出预算，临床、医技和行政职能部门并没有参与编制过程;部门工作计划与医院预算没有直接关系，预算编制结果缺乏全员认同。

　　(二)预算执行过程缺乏合理、有效控制

　　部分医院对预算执行过度追求完成率，并不能起到成本节约作用。财务部门对预算管理常常是事前审核、事后核算，在预算执行中缺乏合理、有效的控制、分析和调整。预算事前无论证、事后无评价，造成资金使用效率低下。

　　(三)预算执行中监督机制存在缺陷

　　部分医院未对预算执行实施有效监督。财务部门既是预算编制和考核的管理部门，又是预算管理过程中的监督部门，缺乏约束力和权威性。

　　(四)未开展预算管理绩效评价

　　目前部分医院由于财务部门成本测算不合理，业务部门上报预算随意被缩减，造成业务部门在预算编制中讨价还价。在开展业务中，为了完成预算而开展工作，并不能真实、客观的对预算执行结果进行考核和评价，达不到全面预算管理绩效评价。

　　二、预算管理审计要点

　　由于医院预算管理存在诸多问题，所以开展预算管理审计势在必行。预算管理审计是一个发现问题、提出建议的全方面、全过程审计。要在医院整个预算管理的全过程发挥内部审计的应有作用，就要在预算管理的事前、事中和事后全过程和各重要预算控制点介入。主要从预算管理制度、预算编制、审批、执行、调整、分析检查、考核等方面进行。

　　(一)预算管理制度审计要点

　　预算编制、审批、执行、调整、分析检查、考核所有环节的内部控制制度和经济责任制度是否健全、有效。是否建立由单位负责人担任领导、财务部门牵头、相关职能部门负责人为成员，分工合作的预算集体决策制度;预算编制与审批、审批与执行、执行与考核是否相互分离;预算资金拨付业务是否明确管理部门、监督部门及相关职能部门职责;是否有适当的授权和审批程序;是否建立监督、检查机制。

　　(二)预算编制审计要点

　　1、预算编制原则是否遵循“量入为出、统筹兼顾、收支平衡、归口管理”原则。收入预算是否贯彻积极稳妥原则;支出预算是否贯彻以收定支原则。

　　2、预算编制方法是否符合上级主管部门及本单位规定。是否按照单位财务部门统一设置的表格、程序及规定编制预算;是否采用“零基预算”及其他方法，依据每项工作预期带来的收入或需要安排的支出统筹安排预算;优先和重点发展项目是否按顺序筛选安排资金，同时兼顾社会效益和经济效益。

　　3、预算编制“二上二下”的程序及资料是否完整。

　　4、各项预算收、支是否根据业务量及收费情况编制;是否符合医院总体发展规划和年度事业发展计划;是否结合医院自身特点、职责、目标、任务、事业发展规划以及人力、物力、财力情况等，认真分析上年度预算执行情况、本年度医疗服务开展情况、可能发生的收支变化以及国家政策影响等因素后编制计划期内收支预算;事业发展预算是否根据业务发展需要，本着关注重点、兼顾一般、先急后缓、先重后轻的原则安排资金。

　　(三)预算审批审计要点

　　预算是否按规定程序审批，逐级上报，提交预算管理决策机构集体决策审议，最终通过职工代表大会审议后上报上级预算管理部门审批，形成本单位年度预算方案。

　　(四)预算执行审计要点

　　1、预算执行重点是否放在增收节支、重点基本建设项目、大型设备购置、重点学科建设、人才培养等方面;预算执行是否考虑重点及急购的可行性论证;是否突破全院控制指标等方面。

　　2、各项费用、支出是否按预算授权审批权限和审批程序合理实施预算控制;费用、支出是否严格按预算确定的经费项目、支出标准和支出用途进行开支;是否严禁无预算开支和串项目拨付预算资金;是否严格按预算标准监督支出、努力降低成本费用，有无擅自扩大支出范围、提高开支标准等问题。

　　3、基本支出用款计划是否按均衡节约原则，项目支出用款计划是否按进度申报。人员经费支出是否做到按预算控制，是否有相应的人员经费管理制度，发放的工资、补助和福利是否有相应的依据;日常公用支出是否做到按预算控制，是否有内部公用经费预算分配、控制等管理办法，办公用品等各种消耗性材料的领用是否有相关控制，对购买的服务是否有相应的质量控制措施。

　　4、物资、设备、基建采购是否按规定执行。采购合同、招标文件是否符合规定，程序是否恰当;有无未按项目进度或合同规定提前支付款项情况;支付情况是否存在重大异常;有无年末突击支付情况。

　　5、有无截留、挪用预算收入，虚列支出或私设“小金库”行为;是否贯彻“收支两条线”原则;有无过渡性科目挂账隐瞒收入或直接列支。

　　6、专项资金是否建立了有效的管理和内部控制制度;是否符合相关规定，配套资金及时足额到位;是否按特定项目或用途专款专用;有无擅自扩大支出范围，提高开支标准，超范围、超标准使用资金;是否定期分析与评价占专项经费预算比例;是否存在自行调整预算、自行调剂使用等情况;是否存在挤占、挪用项目资金，用于职工福利、形成资产或其他开支;购置设备是否未列入固定资产，采购手续不符合《政府采购法》;项目结余经费管理是否规范，未经批准动用结余经费金额;是否开展资金使用绩效评价，对项目效益进行分析，评价实施项目是否达到预期效果、效益;有无资金闲置、损失浪费和效益低下等问题;项目结束后，使用专项资金形成的资产，是否均属国有资产，登记在册合理使用。

　　(五)预算调整审计要点

　　预算调整有无确需调整原因;是否按照明确的调整项目、数额编制追加和调整方案，并经法定程序审批;预算支出有无随意增减项目或项目之间随意调剂使用情况。

　　(六)预算分析检查审计要点

　　1、是否定期分析收入、支出预算的执行情况及其产生差异的原因，将预算执行数与目标数进行对比分析，找出差额。

　　2、是否及时研究预算管理中的问题，采取改进措施，对取得成效以及存在的问题进行深入分析，纠正预算管理中的偏差，督促各部门更加积极稳妥地执行预算。

　　3、是否对未完成预算项目，从政策变化、客观因素、决策是否失误、责任人履行职责，管理是否到位等多方面进行分析。

　　(七)预算考核审计要点

　　1、是否建立预算管理绩效考评制度。是否成立考核工作小组，规定考核标准，明确职责、考核内容、范围、制度建设、管理措施等方面。

　　2、资金使用情况评价是否包括资金的申请、批复、使用范围、使用金额等方面。

　　3、大型项目资金使用效益评价是否包括预期目标完成情况、完成质量、及时性和项目完成后产生的社会效益和经济效益等方面。

　　医院内审部门预算管理审计的开展有其积极意义。可以进一步规范预算管理，提高预算管理素质和水平;促进预算合理、准确、规范、并有效控制收支，保证预算的贯彻执行;保障医院经营方针的执行和经营目标的实现。

　　首先，预算管理审计，通过评价预算制度的健全性和预算执行的有效性，不仅帮助医院建章健制，完善各项预算管理规章制度;还有利于推动预算管理体制改革;有利于促进财务部门规范资金运作，为医院发展创造良好内控环境。

　　其次，预算管理审计可以为医院领导提供可靠、真实、准确的经济活动监督信息。通过加强预算执行过程的监督力度，提高预算执行的科学性、准确性和透明性，为领导决策服务。

　　最后，预算管理审计对推动医院实现价值增值有着积极作用。通过审计监督其收支执行情况，从而促使其管好资产、用好资金。强化预算资金管理，帮助医院更合理分配资金及资源，提高资金及资源的配置和使用效益，减少不必要的浪费和损失，为医院增收节支，提高医院经济效益。

　　参考文献

　　1、2012年3月：卫生系统内部审计操作指南，人民卫生出版社

　　2、2007年8月：医疗机构财务会计内部控制规定，企业管理出版社

　　3、夏素梅 王璐，2002年第4期：部门预算管理审计的方法，中国审计信息与方法

　　4、于永鑫，2010年第5期(总第159期)：关于预算管理审计的几点思考，山东纺织经济

　　5、张研 熊天灵，2012年第6期：强化预算管理审计的思路 现代审计